L’interprétation d’un taux anormalement élevé des valeurs hépatiques n’est pas toujours aisée compte tenu du large spectre d’affections qui peuvent y être liées. Le diagnostic étiologique Le bilan immunologique retrouvait des anticorps antinucléaires au 1/160e, sans anti-ADN, ni anti-ENA. B Mécanismes d'augmentation de la bilirubinémie Chez le sujet normal, la bilirubine circule dans le plasma sous deux formes : non conjuguée dont la concentration ne dépasse pas 15 µmol/L, et conjuguée à l'acide glucuronique dont la concentration ne dépasse pas 5 µmol/L. La NFS, le TP et TCA étaient normaux, de même que le reste du bilan hépatique : bilirubine totale 10 μmol/l (1–17 μmol/l, ALAT 16 UI/l (5–50 UI/l, phosphatases alcalines 71 UI/l(35–104 UI/l et gamma-GT 13 UI/l (5–36 UI/l, le bilan martial était normal et les CPK à 54 UI/l(20–200 UI/l. Il s’agit de complexes de haut poids moléculaire formés par la liaison entre une enzyme (ASAT, ALAT, CPK, LDH, GGT…) et une macromolécule : soit une Ig (macro-enzyme de type 1), soit une autre molécule, autopolymérisation, médicaments, lipoprotéines… (macro-enzyme de type 2). ... Avant tout, il faut évoquer les causes musculaires en cas d’élévation des ASAT et, en cas de doute, doser les CPK. Les anticorps antimuscles lisses, mitochondries et LKM1 étaient négatifs. L’alimentation, en premier lieu, peut expliquer une concentration de gamma GT anormalement élevée.En effet, un régime trop riche en sucres et en graisse peut favoriser une augmentation des enzymes hépatiques. Un taux élevé de phosphatases alcalines transitoire est parfois observée chez l’enfant entre 1 et 3 ans avec des taux atteignant 5 000 UI/L, essentiellement dus à une augmentation des fractions osseuses. Réintroduction des protéines de lait de vache, Conduite à tenir devant une hyperammoniémie, Troubles du comportement alimentaire du nourrisson, Politique de protection des données personnelles. L’électrophorèse des protides sériques était sans particularité, les sérologies de Lyme, CMV, hépatites A, B, C, VIH et fièvre Q étaient négatives. TRANSAMINASES ELEVATION CHRONIQUE ISOLEE L'élévation modérée ( 10 fois la normale ) et prolongée (> 3 mois ) est assez fréquente et les étiologies nombreuses. Dans le cadre de l’exploration structurée d’une pathologie hépatique, il faut interpréter selon l’âge du patient, ses antécédents (voyages en pays d’endémie d’hépatite A, groupes à risque pour l’hépatite B), l’histoire clinique (possible prise de toxiques, infections d’allure virale, asthénie, présence d’un ictère, présence de troubles digestifs….). En cas de découverte fortuite, rechercher des signes d’affection chronique (dont spléno mégalie), s’assurer du caractère chronique de l’élévation. ScienceDirect ® is a registered trademark of Elsevier B.V. ScienceDirect ® is a registered trademark of Elsevier B.V. Élévation isolée des ASAT : un diagnostic simple à évoquer, Copyright © 2018 Published by Elsevier Masson SAS, https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.202. Une augmentation des ALAT ou ASAT > N est associée à une augmentation de la mortalité par atteinte hépatique. Le diagnostic repose sur le dosage de la céruloplasmine (abaissé), la cuprurie de 24 H (>100 ug/24 H) ; le déficit en Alpha 1 anti-trypsine : le tableau est celui d’une hépatopathie chronique responsable d’une hypertension portale. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) Il faut évoquer une atteinte aiguë correspondant à des lésions Le seul symptôme est un ictère variable qui peut être favorisé par plusieurs conditions comme la fatigue, le stress, le jeûne ou une infection. Trois mois après le début des explorations, la patiente ne décrivait plus de myalgies mais il persistait des ASAT à 12 fois la normale. Les valeurs de référence de la plupart des tests de laboratoire sont établies à partir de mes… Très exceptionnellement on pourra observer une augmentation isolée des ASAT (ALAT normale) correspondant à la formation de macro-ASAT (complexes entre ASAT et les immunoglobulines identifiables par électrophorèse des iso enzymes). Il y a une corrélation entre ALAT et IMC (Indice de masse corporelle). Une élévation minime et transitoire des transaminases peut s’observer dans de nombreux syndromes infectieux aigus, entéro-virus dont le rotavirus, CMV, adénovirus (6)…. Une femme de 52 ans a été adressée en consultation de médecine interne pour suspicion de myosite devant une asthénie et des myalgies des biceps et des quadriceps. Il faut évoquer une atteinte aiguë correspondant à des lésions de nécrose hépatocytaires massives, rechercher en urgence une défaillance hépato-cellulaire (TP facteur V) et surveiller l’évolution. L’élévation des aspartates aminotransférases (ASAT) peut être associée à de nombreuses pathologies hépatiques (hépatite, stéatose hépatique, maladie des voies biliaires…), la prise de toxiques (notamment l’alcool), des maladies systémiques, infectieuses ou des hémopathies. Farre C, Esteve M, Curcoy A, Cabre E, Arranz E, Amat LL, Garcia-Tornel S. Hypertransaminasemia in pediatric celiac disease patients and its prevalence as a diagnostic clue. Dans les hépatopathies, la concentration sérique des ALAT est le reflet de la nécrose hépatocytaire et l’augmentation des ALAT et plus forte que celle des ASAT contrairement à ce qui est observé dans le cas de maladies musculaires. Pratt DS, Kaplan MM. Elle n’avait pas d’antécédent significatif. cas d'hépatopathie alcoolique les ASAT peuvent être augmentés isolément. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) Un mode de vie inapproprié. Iorio R, Sepe A, Giannattasio A, Cirillo F, Vegnente A. Hypertransaminasemia in childhood as a marker of genetic liver disorders. Nos conseils pour se préparer à cette analyse et interpréter vos résultats. L’élévation des transaminases sériques se voit en cas d’atteinte hépatique, musculaire ou d’hémolyse (ASAT). ASAT 10 - 35 10 - 50 foie, muscle, cœur, rein, cerveau et pancréas γGT 9 - 36 12 - 64 voies biliaires ... Une augmentation isolée de la γGT (avec PAL normale) doit évoquer un alcoolisme chronique. Nous proposons dans cette revue quelques suggestions stratégiques afin d’aider le clinicien à trouver les meilleures options diagnostiques et thérapeutiques pour son patient. J Gastroenterol 2005;40:820-6. Elle ne prenait aucun traitement. Le sérum de la patiente a été adressé dans un laboratoire spécialisé où il a été confirmé par électrophorèse l’existence d’un macrocomplexe ASAT. Elle est présente dans tous les tissus et particulièrement dans les membranes cellulaires. L’échographie cardiaque transthoracique ne révélait aucune anomalie. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) Cette forme de macro-ASAT ne signe pas de pathologie particulière, bien qu’elle puisse parfois être associée à des pathologies auto-immunes. une augmentation des transaminases supérieure à 10 fois la valeur normale peut être signe d'une hépatite virale aigüe, d'une hépatite médicamenteuse et toxique ou d'une ischémie hépatique aiguë liée à une atteinte cardiaque comme un infarctus ou un trouble du rythme cardiaque Ces données sont complétées par celles de l’examen clinique (faiblesse musculaire, hépato-mégalie, spléno-mégalie, ictère.) certains virus peuvent perturber un peu le foie et du coup provoquer une petite augmentation des ALAT. Une diminution de l’ACTH peut signifier l’existence d’une tumeur surrénalienne sécrétrice de cortisol en excès ou d’un hypopituitarisme (altération de l’hypophyse). Le type 2 est associé, à l’exception des médicaments, à une pathologie hépatobiliaire [2], [3]. Une hémolyse et une tubulopathie sont parfois présents. Lorsqu'elles s'élèvent, une atteinte hépatique est probable, mais une augmentation isolée des SGOT peut avoir plusieurs explications. Augmentation des phosphatases alcalines et/ou des gamma GT Hépatites A,B,C Sérologies, diagnostic, Hépatite delta Surveillance des hépatites virales aiguës A, B, C. Ce syndrome, qui doit être différencié des autres causes d'ictère, est bénin (qui ne conduit pas à des risques graves). Suivi des patients F 0 -F 1 ayant une RVS après AAD (2) 40 • Normalité des ALAT, bilirubine, albumine, plaquettes et AFP pendant le suivi • 3 patients (0, 2 %) ont présenté des « événements hépatiques » – Elévation isolée d’étiologie inconnue de la bilirubine à S 48 avec normalité des autres paramètres – Ascite à S 72 chez une femme de 54 ans avec ATCD de dépression et d’asthme, ASAT/ALAT 2 N et … Un rapport ASAT/ALAT > 2 se trouve chez 70% des maladies alcooliques du foie, 26% des cirrhoses Il n’y avait pas de protéinurie, et l’haptoglobine était normale. En cas d’augmentation modérée (< 10 N) et persistante des transaminases(2) si isolée, évoquer : une cause toxique (anti-tuberculeux, Valproate de Sodium, antibiotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens,…) ; les hépatites auto immunes : il existe en règle une hypergammaglobulinémie et une positivité des anticorps anti-muscles lisses et nucléaires (type 1) ou anti-microsome de foie et de rein (type 2) ; la maladie de Wilson : la cytolyse est habituellement présente au-delà de 4 – 5 ans. Le diagnostic est confirmé par le dosage de l’Alpha 1 anti trypsine sérique couplé à la réalisation de son phénotype (de type ZZ) ; la maladie coeliaque : une cytolyse est parfois observée dans la maladie coeliaque. CBP et HAI 1) Chevauchement (overlap) avec une HAI 10% des CBP D’emblée (++) ou successif, parfois tardivement A évoquer devant augmentation disproportionnée de : ALAT ou IgG Faire une biopsie du foie Ajouter à l’AUDC 2) un traitement immunosuppresseur 3) 1) Hépatite auto-immune 2) Acide ursodésoxycholique, ursodiol, Cholurso*, Delursan* , Ursolvan* 3) Décidé en fonction de … We use cookies to help provide and enhance our service and tailor content and ads. Les Phosphatases Alcalines catalysent l'hydrolyse alcaline (pH ≈ 10) des esters phosphoriques. Rechercher une hémolyse ainsi qu’une tubulopathie proximale (glycosurie, hypercalciurie). Etablir un algorithme de prise en charge diagnostique d’une élévation chronique des transaminases CAT devant une augmentation isolée des aminotransférases et aptitude Situation très fréquente en VSA qu’elle soit fortuite ou orientée. Le pH de réaction les différencie des Phosphatases acides. Une augmentation du taux sanguin des ASAT peut avoir de nombreuses origines, dont les plus fréquentes sont hépatiques. Selon le contexte : cholangite sclérosante, syndrome d’Alagille, lithiase de la voie biliaire principale,… ; (5) en cas de stéatose à l’échographie : obésité, glycogénose ou de nombreuses affections métaboliques ou endocriniennes (diabète, cushing,…). Le lactate deshydrogénase (LDH) est une enzyme importante dans la transformation des sucres en énergie. Le rapport ASAT/ALAT > 1, l’augmentation de la gamma GT, une macrocytose des globules rouges à102 µ3 permettent d’affirmer (3) l’origine alcoolique des troubles biologiques. En règle ces poussées surviennent sur un tableau d’hépatopathie chronique (hépatomégalie, splénomégalie…) ; une maladie de Wilson peut être évoquée après l’âge de 5 ans. Très exceptionnellement on pourra observer une augmentation isolée des ASAT (ALAT normale) correspondant à la formation de macro-ASAT (complexes entre ASAT et les immunoglobulines identifiables par électrophorèse des iso enzymes). Une augmentation de l’ACTH peut être la conséquence de la maladie de Cushing, de la maladie d’Addison ou d’une tumeur ectopique productrice d’ACTH. Il existe chez ces enfants des signes de malabsorption avec diarrhées, mais aucune pathologie hépatique ou osseuse n’est retrouvée. Am J Gastroenterol 2002;97:3176-81. Copyright © 2021 Elsevier B.V. or its licensors or contributors. © 2021 Elsevier Masson. Après identification par chromatographie de filtration sur gel, ce macrocomplexe était formé par l’association d’ASAT et immunoglobulines (majoritairement des IgG, peu d’IgA). ASAT, ALAT, GGT, PAL, TP, Bilirubine + Echographie - Elastométrie et/ou dosage de la CDT si doute sur consommation d'alcool) FAN + anti CCP, complément Un scanner thoraco-abdomino-pelvien Et en cas de fièvre inexpliquée : hémocultures + BK crachats HγP > 30 g/L Rechercher une cause par tous les moyens disponibles ( Y compris TEP-Scan, Tous droits réservés.Mentions Légales | Politique de protection des données personnellesTermes et conditions | Utilisation des cookies. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients. Catégorie : Biologie clinique. By continuing you agree to the use of cookies. On note l’absence de pic d’Alpha 1 anti trypsine sur l’électrophorèse des protéines. La survenue de rectorragies chez un nouveau-né génère souvent beaucoup d’inquiétude pour les parents mais également pour le médecin. Chez le jeune enfant : glycogénose (visage poupin, hépatomégalie volumineuse, maladie hypoglycémique, retentissement sur la croissance), intolérance héréditaire au fructose (dégoût pour les sucres, vomissements et insuffisance hépatocellulaire), un déficit en ornithine-carbamyl-transférase pouvant se décompenser lors des modifications alimentaires (apports protéiques importants) et des épisodes infectieux. Un taux normal d'ALAT n'exclut pas une maladie du foie. AUGMENTATION DES TRANSAMINASES > 6 MOIS Cytolyse isolée Hépatite virale chronique C et B Maladie hépatique alcoolique : cytolyse souvent non isolée, mais associée à HMG, ↗ GGT, VGM, ASAT/ALAT > 2 dans 70% des cas Stéatose ou stéato-hépatite non … L’échographie abdominale retrouvait des angiomes hépatiques, sans hépatosplénomégalie. We report two cases: firstly, a macro-aspartate aminotransferase (macro-ASAT) discovered in an 82-year-old woman who presented with an isolated and persistent elevation of the ASAT activity that was discovered after sepsis, secondly, a macro-creatine-kinase (macro-CPK) diagnosed in a 62-year-old man after several years of investigations for a persistent CPK elevation.